前立腺がんプラザ・トモセラピープラザ／トモセラピー・ダヴィンチ

江戸川病院放射線治療室で臨床実習を行った医学生からの手紙です。

江戸川病院　放射線科部長　浜 幸寛先生

江戸川病院での臨床実習を終えて(平成24年7月30日～8月2日)

　この度は、ご多忙のところ江戸川病院での実習をさせていただき、誠にありがとうございました。外来実習や治療室の見学、治療計画実習など、様々な実習を経験させていただき、期間中に学ぶことができたことは数知れません。私自身の将来にとって大変有益な経験ができました。そこで、感謝の意を込めてここに感想文を記したいと思います。

　まず、実習をお願いすることになった経緯ですが、今年1月に防衛医大放射線科の入局説明会があり、Ａ先生から江戸川病院で先進的な放射線治療をされているOBの浜先生という先生がいらっしゃるとお聞きしていました。そして2月に偶然、がん患者の就労問題について特集したNHKの特報首都圏という番組を見た際に江戸川病院が紹介されており、病院のことを知りました。そこでは夜10時まで外来治療を行っているとのことで、仕事をしながら治療を継続できる体制に感銘を受けました。その頃から漠然と江戸川病院で実習できたらと思っていたのですが、6月にＡ先生に夏休みに是非外の病院で放射線治療について実習したいと相談させていただいたところ江戸川病院の浜先生のところではどうかと勧めていただき、兼ねてからの思いもあり江戸川病院での実習をお願いする運びとなりました。

　江戸川病院での実習をさせていただく前に私が抱いていた放射線治療に対するイメージは、「切らずに治す」という理念に魅力を感じながらも、舌癌など中には放射線治療が有効で、完治しうる疾患や術後照射が有効である疾患もありますが数が限られており、多くは癌の末期に化学療法と併用で用いられ、癌と上手に付き合いながら生きていくための手段なのだろう、ということでした。しかし、江戸川病院での実習を通じてそのような認識は大きく変わりました。

　まず、トモセラピーは、治療計画時に線量分布を腫瘍やリスク臓器の輪郭を正確に描き出し、CTV、PTV、リスク臓器の照射線量を調節して、腫瘍には致死量を、正常組織は耐容線量よりも大幅に低い線量を当てることが可能であるため、合併症をほとんど伴わないながらも高い根治性を期待できる放射線治療法であるということを知り、その技術に驚きました。さらに、その画期的ツールを安全運用するためのシステムも構築されており、独自に作成された厳密な治療プロトコルに基づき治療計画を立て、あらゆる計画の中から最良な線量分布をコンピュータで算出後、再考を重ねて承認し、さらに実際の治療と計画との誤差をフィードバックする体制も確立されていました。そこには放射線照射は患者個々の状態に応じたテーラーメイド商品である、との先生の理念が根底にあります。また、治療計画が計画通り遂行するためには医学物理士との連携、放射線治療技師や診療放射線技師の正確な位置決め作業が重要であり、その作業は正に職人技でした。

　そのような、殺腫瘍効果を十分にもたらし、正常組織の障害は大幅に低減できることの大きな利点は、外来診察を見学した際に最も実感することができました。

外来実習では様々なStage、治療経過にある患者さんの診察を見学し、患者さん一人一人がどのような経緯で来院し、治療を受け、どのような経過を辿っていくのかを追うことができました。他院からこれ以上の治療を施しようがないと判断されて紹介された、あるいはご自分でインターネットを通じて江戸川病院を調べた患者さんが藁をもすがる思いで来院されます。「もうここが最後かもしれない。」と思って来院される患者さんに対し、「うちで治療できますよ。」の一言は救いの一言として、聞いている私としても深く感動しました。この言葉は限られた人間しかいう事ができない重い言葉であり、将来自分もこのような言葉を言えるような医師になりたいと思いました。

　照射が終了し、経過観察期間にある患者さんの診察ではトモセラピーの適応を厳しく選定しているという点も多少なりとも影響していることとは思いますが、ほとんどの患者さんが大きな合併症もなく、あったとしても塗布薬や服薬で解決可能な範囲内であり、また、照射後再発もほとんどないことが実感できました。照射後の長期的な予後に関してはこれからの経過観察で明らかになるとは思いますが、トモセラピーは、ダメもとで照射しても病変が消失してしまう癌もあり、根治性が高いだけでなく、機能温存に優れた治療法であることが分かりました。一言に放射線治療と言っても、このような根治的治療法がある事を知り、これからの放射線治療に期待するとともに、将来自身も携わりたいと思いました。

　また、放射線治療に携わる先生のお仕事を拝見して受けた印象は、がんに対する外科的治療、化学療法を含めた全身のがん診療の知識や疼痛管理やターミナルケアに関する深い知識が必要であるという事です。上のような根治的照射に限らず、放射線治療はがん対策基本法の3大療法の一つとして挙げられており、そのため、他の治療と連携しながら行うことが多く、そうした知識は必須であると思いました。そのような知識が必要であることは最もですが、がん治療一般に関する知識に限らず、さらに高い臨床能力も必要だと感じました。放射線外来では、決して放射線の合併症のみの経過を診ていれば済む話ではなく、ある症状が出現した場合、それが放射線照射による影響なのかcommon diseaseによるものなのかを判断しなければなりません。たとえ症状を訴える部位が照射部位とは関係なくとも、「放射線治療を受けているから」という理由だけで放射線外来で診てもらうよう患者に指示する先生方もいます。さらに、放射線治療を受ける前の主治医による診療が終了してしまい、放射線外来で経過を診なければならない患者さんもおり、がんとは直接因果関係のない病状を訴えた場合には放射線外来が初期診療となるためプライマリケアとしての側面も持ちえます。したがって、卒業後は初期研修のうちから将来を見据え、科ごとに臨床のエッセンスを身に着けていけるような研修を目指そうと考えました。

　今回の実習では、江戸川病院でのトモセラピーによる治療が「切らずに治す」ことを可能にする画期的な治療法であり、多くの患者さんを合併症がほとんどない状態で救っている現場を自分の目で見ることができました。今まで経験してきた実習の中でこれほどまでにローリスク、ハイリターンであり、多くの患者さんに感謝される現場を見学することがほとんどなかったため、とても良い刺激になりました。さらに、浜先生から様々なお話をお聞きして、漠然と放射線科医、放射線治療医になろうと思っていたことが、具体性を帯びた目標に変わりました。そのような点で今回の実習は大変自分の人生に有益な実習であったと思います。このような機会を与えてくださった浜先生や江戸川病院関係者の皆様方、Ａ先生には深く御礼申し上げたいと思います。本当にありがとうございました。

　また今後も卒業後の進路や実習に関して先生にご相談させていただくことがあるかもしれませんが、その際は是非ともよろしくお願いいたします。